文／台北市醫師職業工會
歷時數週以來的急診壅塞爭論，終於迫使各政府機關做出回應。其中健保署提出「急診診察費、護理費調高」、「ICU給付調整」與「病房護理費」調整等方案，希望在近期的共擬會中通過並實行。
作為受僱醫師的代表，工會大抵上認同上述諸方向，堪謂近期較為務實的方案討論。但我們認為還有以下數點需要健保署同時考慮：
一、急診／病房護理費調整須以護理師本薪調整為條件，醫院必須提出具體證明已調高護理人員薪資而非獎勵性質之報酬，方得向健保署請領加給費用，以避免額外給付進入醫院大水庫但卻無法造福臨床人員。
二、目前部分區域醫院雖然領取較低的健保給付，卻需承擔重度急救責任，如24小時心導管、急產接生、重大外傷處置等。健保署擬提高這些醫院ICU的給付，但若人力配置不提升，將可能導致相同人力承擔更複雜的照護工作，加重負擔。例如評鑑規定，醫學中心ICU每床須配置2.5名護理人力，區域醫院僅需2名，若給付相同，人力標準也應比照調整，以確保醫療品質與勞動條件不惡化。
三、需監測相關政策所帶來的非預期附帶效應，例如門診單位有無因此轉移更多病人至急診等候常規住院治療，或是醫院是否因為急診留觀給付提高而失去舒緩急診候床的動力。
四、相關給付加給應獨立於總額協商範圍之外，不再佔用既有總額的大餅之中，以避免不同專業類別之間互相傾軋，反倒造成急診與其他科別的緊張關係。
急診壅塞的紓解並非透過給付調整便能達成，但我們也認同確實是有感且具體的一環，期望相關政策能於近期會議早日落實。也希望無論是政府或是付費者代表，皆能支持工會所提出的受雇者導向政策，讓健保改革真正反映醫療血汗。
